作者按:本文曾見諸《社聯政策報》2012年10月第13期,現時拿出來重刊,方便大家了解自願醫保背後一些較易被忽略的問題。
不同發達國家醫療經費的主要來源,有以一般稅收為主、公營服務主導的體系,也有以社會保險為主、全民保障的體系,還有以私營醫保、私營服務為主(美國)和儲蓄主導(新加坡)的體系。
若問不同體系的最基本道德基礎是什麼,政策制度的「公平性」自然是首要考慮。很明顯公營主導和社會保險,對所有公民一視同仁,故更能照顧到公平的原則。不過由於不論貧富,均一律取得同等的政策待遇,故無法實現財富再分配帶來的公平效果。相反,美國以私營主導的體系,則難免令「貧者愈貧,富者愈富」,完全犧牲公平的原則。
在「成本效益」方面,美國醫療開支龐大得即近失控,已是全球公認的事實(表一左欄);儲蓄制度則令新加坡開支極為偏低;至於採用公營主導或社會保險的國家,總醫療開支佔GDP的比率大同小異。公營主導的香港醫療體系,在控制成本方面亦做得非常好,以香港人均壽命位居全球首位,可見我們的公營體系質素成效乃冠絕全球。