陳陽波
近日，衛生部發佈的第三次國家衛生服務調查分析報告顯示，過去５年，老百姓年均收入水準增長遠遠小於年醫療支出增長，醫藥支出已成為我國居民的第三大消費，因為經濟原因，４８. ９% 的老百姓看不起病。１９９４年開始的醫療制度改革至今已有十年，人民收入增長了，生活水準提高了，為什麼近半老百姓看不起病？本文從多個角度分析了造成這種局面的原因。
“公醫”不公 體制之痛值得反省
醫療體系生了病。人均ＧＤＰ達到１０００美元的今天，農村還有近一半的農民看不起病，城市居民生病後自我醫療的占４７％。按理，人們的經濟生活水準提高了，作為公益事業的醫療衛生，居民生病了去醫院消費應該不是很困難的事，但越來越多人反而看不起病。充分說明現在的醫療體系已經“生病”了，最起碼這種醫療體系已經不適應時代的發展。如果醫療體系的“病”還不及時治療，不僅關係到廣大人民群眾保健問題，而且也不利於社會和諧發展，要全面實現建設小康社會又從何談起。
“公醫”不公，扭曲的體制是禍根。從醫院體制上看，以事業單位名義出現的公立醫院是醫療服務的絕對主體，具有壟斷性的市場地位，照理，既然醫院是國家興辦的公益性機構，其費用主要由國家投入，並以低廉乃至免費價格普遍服務於公眾，就應是其基本的經營格局。但現實又是，政府既對公立醫院投入嚴重不足，也無力完全負擔其經費，為彌補這種差距，容許醫院“以藥補醫”、提高服務價格就成了政府的一般做法。在這種用政策換投入的管理背景下，加之公立醫院的壟斷地位，受逐利衝動驅使，公立醫院醫療費用瘋長、“公醫”不公便成為一種必然。這樣，一方面公立醫院仍然還打著“事業”、“公益”的旗號，享受各種稅費優惠，而一方面卻實質上已是企業化經營，追求利潤最大化成為其主要功能。顯然，這種扭曲的醫院體制正是今天居民“有病自己醫”的禍根。
反省醫療體制之痛，加速改革。近年來關於醫療體制改革的話題沒少議論，相應的舉措也時有嘗試，但毋庸諱言的是，現行不合理的醫療體制格局遠未因此而有根本觸動。當然，慎重對待改革沒什麼不好，但現在的問題是，老百姓在這種醫療改革的遲滯中正感受著越來越嚴重的“病痛”：“３６％的居民生病後不去醫院就診，而是”有病自己醫“，且這一比例逐年增加；農村由１９９８年的２３％增加到３１％、城市由４４％增加到４７％；無疑，面對這種的醫療困局，反省醫療體制之痛，加速推進有關改革進程，為廣大民眾的健康福祉真正負起責任來，值得有關部門深思。
編輯說話：始於上個世紀後期的醫療衛生體制改革一個重要的目標是“減輕政府及企業負擔”，這種改革思路為何造成了如今的醫療困局，有關部門值得好好總結。
醫療市場化 低收入群體看病誰來買單？
消費者缺位，醫藥市場競爭是怪胎。按市場規律，競爭一般可以促使商品價格趨於合理，讓消費者得到更多實惠。但在生產廠家眾多、競爭態勢已經充分形成的醫藥市場，這個規律卻似乎被顛倒了，競爭越激烈，給出的回扣就越高；回扣越高，藥品價格就愈加不合理。
其實，在這種所謂的“競爭”中，真正的消費者是缺位的，而且只有真正的消費者一方被“無知之幕”遮蔽了真相。在這種情況下，藥商和醫院之間的博弈只需基於己方利益而無須考慮患者，於是在回扣的“潤滑”下，雙方便成了“同謀者”。而不同藥商之間的競爭，只會使此種“同謀”發生、再發生。不難看出，在這個三角或多角關係中，或許藥商也會“各擅勝局三五天”，但醫院是永遠的勝者，而患者一方的經濟利益卻永遠都只能任人宰割。此，是當前不合理的藥品交易模式，讓醫藥市場“趕跑”了市場規律而衍變成一個怪胎。
醫療完全市場化是不負責任。在任何社會，市場經濟不能壟斷一個國家資源配置，在一些特殊產品特別是公共產品的配置方面，政府必須承擔主要責任。正因為如此，在發達的市場經濟國家，社會保健這種公共產品也是由政府提供的。某些地方政府部門沒有看到現代社會資源配置的雙重性，試圖在一夜之間將所有社會資源配置的責任都推給市場，這是一種極端不負責任的行為。
政府之所以能夠進行資源配置，在政治上源于公民的共同委託，在經濟上源於法律賦予的徵稅權。所以，政府直接向公民提供醫療服務等基本社會保障，不是政府的恩賜，而是政府的信託責任。如果政府部門將自己的責任轉嫁給市場主體，或者拋棄自己的責任，這是說不過去的。
編輯說話：醫療是人的一種基本需要，這種需要不是患者能說了算的，再沒有錢的人生了病也得治療。在醫療問題上搞“市場化”，需要周全的考慮與謹慎的實施，否則很容易失去公平性，讓低收入看不起病。
醫療腐敗 還要侵吞多少患者血汗？
幕後交易導致藥價虛高。當下許多或明或暗的流行在醫療領域的怪現象：在醫藥的起點，藥品的虛高定價到了離譜的程度，在藥品交易會上，大部分參與交易的藥品都能以“２０扣率”( 即以政府部門定價為基準打兩折) 左右的價格進貨；醫藥代表以高額回扣，請吃請玩等方式一路買通院長、藥房主管、科室主任，使高價藥打進醫院；“藥品穴頭”和醫院、藥品監督管理部門、衛生主管部門都有特殊的關係，可以打通各種“關節”。藥商賺得缽滿盆溢，醫藥代表成了令人羡慕的職業，醫生靠回扣富起來了，醫院的設備越來越先進，可老百姓卻越來越看不起病了。
黑心“院中院”謀取暴利。所謂“院中院”是指那些在大醫院內又衍生出來的“小醫院”，這些“院中院”一般為獨立會診、獨立收費、獨立核算，是掛著大醫院的牌子，在幹著自己的“業務”，這種“院中院”多為“黑心院”，他們的醫療水準低下，收費卻很沒譜，已成為醫療腐敗的另一種罪源。大凡“院中院”多是得到了大醫院的默許，從事著“掛羊頭賣狗肉”的營生，他們利用大醫院的牌子和影響力，從事著所謂的“特色門診”活動，本來幾元錢甚至十幾元錢就能治好的病，非要開上成百上千的藥，甚至，“院中院”已成為大醫院倒賣病人和開虛價藥的集中地。可以說，“院中院”已成為公立醫院醫療腐敗的另一“特色”。
醫生收紅包成了慣例。在醫療腐敗現象中，醫生收取患者的“紅包”已經成為見怪不怪的事情了。病人向醫生“奉獻”紅包則成了慣例。患者的普遍心態是：我不送紅包心裏不踏實，因為別人都送。而且多大的手術送多大的紅包，已經是約定俗成的“秘密”了。收取紅包等行為敗壞了衛生行業的良好形象，阻礙了衛生改革與發展。應儘快糾正損害群眾利益的突出問題，研究探索治本之策，逐步建立糾風工作長效機制。
收入與績效掛鈎，醫生胡亂開藥。有些醫院給各科室的醫生下達處方額，然後把處方收入與個人收入直接掛鈎，讓許多的醫生不得不盡最大能力給病人多開些藥。這樣一來，治個小感冒花上幾百上千元就成了不奇怪的奇怪現象了。說不奇怪，是見多而不怪。只是，這樣直接導致了市民怕看病、不敢看病、看不起病的現象發生。
編輯說話：蔓延在醫療領域的各色各樣的腐敗早為人們所痛恨，然而幾經醫患雙方的博弈，人們只能對這種腐敗忍氣吞聲，竟至“不送紅包不正常”的境地。老百姓看不起病，醫療腐敗難辭其咎。
醫療保障 何時才能陽光普照？
外來工，被醫療遺忘的群落。一些地方制定的低保及起碼的醫療救助政策，也必定會首先驗證常住本地的“綠卡”。由於固有的思維定勢或財力所限，當地醫療保障部門不敢說出“只要他居住在……”這樣響噹噹的話來。其實，都是在陽光下勞作，都是為社會主義建設付出，在祖國大地上揮汗如雨，理應讓黨和政府關懷的陽光全面普照到這些弱勢群體身上。
把外來工看作“醫療皮球”踢來踢去的作法，無疑會進一步加重整個社會的醫療“病情”。其實，每一個住在城市高樓下的病人，不管他來自何方，他都是你的病人。我們除了進一步遏制醫療醫藥費虛高的不正常態勢外，應儘快像深圳這樣，建立一套解決弱勢群體就醫難的救助體制。
保障面過窄 醫療公正刻不容緩。按照現行的醫療保障制度，一方面是保障面過窄，擁有完全醫療保障的不過是政府、事業單位和國有企業、部分集體企業的人員，只覆蓋我國人口的１０％，另外高達５０％以上的城市人口、８０％以上的農村人口無任何醫療保障；據衛生部統計，我國醫療衛生資源８０％集中在城市，農民人均衛生費只有１２元，僅為城市的２８％；另據世界衛生組織２０００年對１９１個國家和地區的醫療衛生保障公平性進行的評價，中國位列倒數第４位，為最不公平國家之一。（據中央黨校出版社《當代中國科學發展觀》）
顯然，為社會成員提供基本的醫療保障是現代社會健康運行的基本條件，也是社會文明程度的重要體現，因此，徹底改革現行明顯缺乏公正性的醫療體制，使廣大公眾免於“有病自己醫”的尷尬、無奈，刻不容緩。
編輯說話：改革應該讓社會上的大多數人受益。１９９４年開始的醫療制度改革實際上是非常片面和狹窄的，僅僅是針對了城鎮職工，而把廣大城鎮無業人員和農村居民排除在外。這種誤區造成了今天許多老百姓看不起病的尷尬局面。
人民網評論部策劃