「山頭主義」是什麼？
並不只是諸侯割據那麼簡單，用最近醫管局在2015年初公布的各專科門診輪候時間開始說故事。
不同醫院同一專科門診輪候時間可以差天共地，骨科由40到160星期四倍時間分別，精神科由21至125星期六倍分差。我說輪候時間還可以量度，有更多不能容易量度的東西分別可能更大，例如資源怎樣分配、人手人數(醫生護士支援人員)、升職機會、培訓機會等，在七個聯網都可以差天共地，根本原因就是管理問題。
我觀察到架床疊屋的管理組織架構
一判是政府；
二判是醫管局總部；
三判是七大聯網總監；
四判是幾十間醫院院長；
五判是各部門主管；
六判是各分科主管；
七判是「中層」人士，例如副顧問醫生；
八判是終於到最前線醫生。
自從幾年前大家叫着要打破 「山頭主義」，總部不知不覺間加了很多行政職位名稱，如聯網總監 CCE, Chief Managers, Senior Managers, Managers, Service Directors, Q&S Office directors, Deputy directors，我曾經幾年前去信問究竟總部，究竟有多少臨床醫生被抽調做行政工作？
結果沒有實質的回覆，還有當數非臨床行政人手時，並不計算有立部份主管級和顧問「臨床」醫生，縱使有一半甚至九成時間開會，他們仍然算到「臨床」那邊的。
只打破 「山頭主義」有用嗎？
醫院管理局成立廿年後，好像七個諸侯割據，但是在三十年前政府醫院年代，強幹弱枝政策也是另一個極端另一種痛苦， 很多人不知道或不記得當年中央統籌的僵硬官僚文化。所以我認解決問題的方法，並不是只叫着「打破山頭主義」口號，我建議有二，一是有效監管 ：方法是透明，二是輪換制度。
我的建議
我認為沒有簡單方法可以解決「山頭主義」問題，正所謂「你有張良計，我有過長梯。」
所以我建議：
一) 有效監管 : 方法是公開透明, 你看只透明化了專科門診輪候時間，大家便幫眼監管，各聯網便開始自動調節了；
作為大判的政府，每年給二判四百多億，沒有理由不能過問、不去問怎樣花掉納税人的錢；也不能花了錢便將責任推給二判。
二) 輪換制度：好像政府公務員般，將 三判CCE (聯網總監), 四判 HCE (醫院行政總監即院長), 五判 COS (部門主管), 六判 consultants (顧問醫生), SMO/AC 等有系統有規矩地調動輪換，例如任期不超過六年，便不會有山寨王或諸侯割據的出現。
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陳沛然醫生
香港公共醫療醫生協會會長